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高血压肾病又称高血压肾挫伤，是原发性高血压引起的肾小动脉硬化或肾骨子挫伤，并伴有相应临床发扬的一种疾病。本病有良、恶性之分，其中良性肾小动脉硬化症患者早期仅有夜尿加多，伴有微量卵白尿，病程进展徐徐，少数可发展成肾短少。本病属于中医学“肾风”“肾劳”等范围。笔者近期随从南京中医药大学西宾杨进抄方学习丁香五月天，见其诊治了一位高血压肾病患者，经由一段技术诊疗，症状及关连现实室野心均有赫然改善，遂笔之于文，与各位同说念共享。 患者宋某，女，81岁，2023年2月19日初诊。主诉：发现血压升高30年，肾功能止境1年余。患者自2021年11月体检发现肾功能不全，查肾功能：血肌酐102.0umol/L，尿素氮8.65mmol/L，尿酸502.5umol/L，尿卵白+。双肾彩超：双肾多发性囊肿。2022年11月11日复查血肌酐117.2umol/L，后入院诊疗，查肾功能：肌酐124.7umol/L，24小时尿卵白定量0.11g，会诊为慢性肾脏病3期、高血压肾病、高血压病1级极高危，予保肾、截止血压等诊疗，出院前复查血肌酐118.1umol/L。2013年2月18日复查血肌酐：116.2umol/L。患者就诊时，见精神疲倦，面色少华，自愬平素泻肚便溏，纳谷悔恨，夜尿频多，每晚5~6次，舌质淡，苔白腻，脉细濡。 会诊：高血压肾病（脾肾气虚，湿阻中焦）。 治则：补中益气，化湿和络。 处方：党参10g，炙黄芪15g，炙升麻6g，当归10g丁香五月天，木香6g，藿香9g，佩兰9g，姜半夏9g，沙苑子10g，石榴皮18g，云茯苓10g，炒山药12g，粉萆薢10g，川断10g，炙甘草3g。14剂，逐日1剂，水煎温服。 3月18日二诊：复查肌酐101umol/L，尿素氮7.8mmol/L，尿酸370umol/L。偶有小腹苦楚，大便基本肤浅，夜尿4~5次，胃纳尚可，舌脉如前，前法继进。上方加小茴香20g、金樱子20g。14剂，逐日1剂，水煎温服。 4月16日三诊：复查肌酐100.2umol/L，尿素氮9.8mmol/L，尿酸351.6umol/L。全身疲倦，夜寐伪善，夜尿已减少至3次，腹痛未作，苔脉同前。方药调理为： 党参10g，黄芪15g，木香6g，六月雪10g，小茴香20g，金樱子20g，粉萆薢10g，沙苑子10g，补骨脂10g，益智仁5g，巴戟天10g，续断10g，莲须10g，炙甘草3g。14剂，逐日1剂，水煎温服。 该患者现在仍在诊疗中，疲劳乏力好转，大便肤浅，夜尿2~3次。复查尿旧例：卵白阴性。肾功能待复查。 按 高血压病属于中医学“内风”范围，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，王人属于肝。”高血压肾病继发于高血压之后，日久则有夜尿加多、卵白尿及肾功能减退。聚首患者有纳谷悔恨、大便溏薄、苔白腻及脉细濡等症状发扬，判断本病病位在肝、肾、脾，而三者在生理上相互资助，病理上又相互影响，如肝木横逆克土，则腹痛泻肚，脾土不成制约肾水，固摄失司则小便频多。 小二先生 调教杨进觉得，初诊时若从肝肾入辖下手，可遴选平肝熄风、温补肾气为法，但患者并无肝风内动症状，而平肝、补肾之品又偏于滋腻，在脾虚湿阻、中焦运化无力时间歧时宜。本案中患者二便走嘴（大便溏薄、小便频数）的症状较为超过，凭据《灵枢·口问》“中气不及，溲便为之变”不雅点，遂从“中气不及”论治。通过补益中气、调畅中焦气机，既能使脏腑的功能趋于均衡，二便归于肤浅，又能回避养肝与补肾带来伤及脾胃的流弊，是为最好切入点。但本案淌若仅用补中益气汤则化湿、助运之力稍显不够，又辅以芳醇化湿、调肝行气之品以助药力。二诊时，便溏改善，夜尿仍多，再以小茴香暖下焦、金樱子固精缩尿。三诊时，大便已转实，去藿香、佩兰、石榴皮、半夏等，再侧重于调补肝肾。 杨进指出，关于一些老年慢性虚损性的疾病，多本虚与标实并见。医家在辨证时容易受久病多虚、久病及肾的影响，风俗于施用养肝、补肾之法，但老年东说念主脾胃软弱，多有气滞、湿阻，滋腻之品有碍运化。叶天士在《临证指南医案·卷五》中提到“勿以久病而投腻补”，申饬咱们临证时应具体问题具体分析，分清主次，量度轻重，无邪变通，方能晋升临床疗效。（吴力强 王静 江苏省太仓市中医病院） （注：文中所载药方和诊疗循序请在医生指点下使用丁香五月天。）
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